Auditoria

Auditoria Prospectiva ou Regulação em Saúde para Operadoras de Planos de Saúde

A regulação em saúde consiste em racionalizar o uso dos serviços, acompanhando, controlando e adaptando às normas do setor, para o equilíbrio e auxílio na gestão da operadora, contemplando a otimização de recursos, mantendo a qualidade na prestação dos serviços que representa a essência do trabalho da Regulação em Saúde.

Objetivo

Otimizar recursos para a prestação da assistência aos beneficiários de operadoras de planos de saúde.
Contribuir com a sustentabilidade da operadora de plano de saúde.

Público alvo

  • Operadoras de Planos de Saúde

Principais vantagens

Buscar a racionalização da utilização dos serviços, por meio da implantação de formas de acompanhamento, de controle, de adaptação às normas do setor.
Auxiliar gestores da operadora, com a otimização dos recursos disponíveis.
Manter a qualidade na prestação dos serviços assistenciais, que representa a essência do trabalho da Regulação em Saúde.

Descrição

AUDITORIA PROSPECTIVA - Regulação do Acesso - Liberação de procedimentos assistenciais:

 • Análise e parecer quanto à pertinência das solicitações, observando as coberturas e normativos da Operadora. Esta atividade subdivide-se:

* Liberação de Órteses Próteses e Materiais Especiais - OPME 

*  Liberação de procedimentos  clínicos, cirúrgicos, exames de alta complexidade, quimioterapias e radioterapias; análise da pertinência da concessão de benefícios oferecidos pela operadora;

* Pareceres Técnicos relativos  a programas de benefícios das operadoras de planos de saúde: Programas de Portadores de Necessidades Especiais, Programa de Patologias específicas, Programa Auxílio Medicamentos, entre outros.

PARECERES MÉDICOS ESPECIALIZADOS

• Emissão de Parecer Técnico Especializado- como para Radioterapia e Quimioterapia

ASSESSORIA TÉCNICA EM SAÚDE PARA O O SETOR JURÍDICO DA OPERADORA 

• Emissão de Pareceres Técnicos, formulação de quesitos, acompanhamento em Perícias.

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