Auditoria

Auditoria Prospectiva ou Regulação em Saúde

Otimize recursos e mantenha a qualidade na prestação dos serviços de saúde.

Objetivo

* Otimizar recursos para a prestação da assistência aos beneficiários de operadoras de planos de saúde.
* Contribuir com a sustentabilidade da operadora de plano de saúde.

Público alvo

  • Operadoras de Planos de Saúde

Principais vantagens

* Buscar a racionalização da utilização dos serviços, por meio da implantação de formas de acompanhamento, de controle, de adaptação às normas do setor.

* Auxiliar gestores da operadora, com a otimização dos recursos disponíveis.

* Manter a qualidade na prestação dos serviços assistenciais, que representa a essência do trabalho da Regulação em Saúde.

Descrição

A) REGULAÇÃO DO ACESSO - Liberação de procedimentos assistenciais:

* Análise e parecer quanto à pertinência das solicitações, observando as coberturas e normativos da Operadora, compreendendo:

- Liberação de Órteses Próteses e Materiais Especiais - OPME 

- Liberação de procedimentos  clínicos, cirúrgicos, exames de alta complexidade, quimioterapias e radioterapias; análise da pertinência da concessão de benefícios oferecidos pela operadora;

- Pareceres Técnicos relativos  a programas de benefícios das operadoras de planos de saúde: Programas de Portadores de Necessidades Especiais, Programa de Patologias específicas, Programa Auxílio Medicamentos, entre outros.

B) PARECERES MÉDICOS ESPECIALIZADOS

* Emissão de Parecer Técnico Especializado- como para Radioterapia e Quimioterapia

C) ASSESSORIA TÉCNICA PARA ÁREA JURÍDICA 

* Emissão de Pareceres Técnicos, formulação de quesitos, acompanhamento em Perícias.

D) ASSESSORIA TÉCNICA AO RESSARCIMENTO AO SUS

 * Emissão de Pareceres Técnicos

* Visista in loco para análise de prontuários

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