Consultoria

Consultoria - Regulação em Saúde – Parametrização Técnica do Sistema de Informação da Operadora de Saúde

 

Normatize a Central de Regulação de sua operadora e parametrize tecnicamente o sistema de informação.

 

Objetivo

* Agilizar processos na central de regulação das operadoras (liberação de procedimentos).

* Dar suporte à sistematização das liberações técnicas de procedimentos médicos e não médicos, (exceto para a área odontológica);

* Padronizar a troca de informações com os prestadores.

* Subsidiar a operadora na divulgação dos procedimentos da área médica que possuem cobertura contratual, que necessitam de liberação prévia e perícia pré-operatória presencial.

* Padronizar a contratação de procedimentos junto aos prestadores de serviços no momento da contratação ou repactuação de contratos com a rede assistencial.

* Padronizar os códigos no processamento de faturas médico assistenciais.

Público alvo

Operadoras de planos de saúde.

Principais vantagens

* Padronização de protocolos de liberação para a liberação prévia de procedimentos assistenciais na operadora.

* Agilidade no processo de liberação prévia.

* Padronização em sistema de informação das coberturas contratuais por tipo de plano.

* Contribui na troca de informações em saúde suplementar, especificamente no SIP – sistema de informações de produtos.

Descrição

Um complexo regulador é formado por ações regulatórias que incluem: a) autorização de procedimentos; b) recursos humanos; c) infraestrutura e d) sistema de informação de regulação do acesso.

Revise os códigos e descrições de procedimentos cobertos no plano ofertado pela operadora de plano de saúde em conformidade com o Rol de Procedimentos mínimos obrigatórios definidos pela ANS

Parametrize os campos técnicos do sistema de informação da operadora, relacionados aos processos de liberação de procedimentos/eventos assistenciais e melhore as estratégias para a sustentabilidade da operadora.

 

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