Consultoria

Gestão de Rede Assistencial para Operadoras de Planos de Saúde: Planejamento e Dimensionamento de Rede

O Dimensionamento da Rede assistencial compreende a definição da quantidade de especialidades e serviços necessários para atender aos beneficiários de operadoras de planos de saúde. 

Objetivo

* Assessorar gestores e equipes operacionais e gerenciais de operadoras de planos de saúde no processo de planejamento, dimensionamento e organização da rede prestadora de serviços de saúde.
* Contribuir na gestão dos custos de manutenção da rede credenciada das operadoras.
* Atender as normas da ANS, nas regras de credenciamento e descredenciamento de rede assistencial.

Público alvo

Operadoras de planos de saúde.

Principais vantagens

* Prevenção de falhas nos processos de credenciamento e pactuação de contratos entre operadoras de planos de saúde e prestadores de serviços, 
* Integralidade da atenção à saúde e organização da rede assistencial por linhas de cuidado;
* Garantia de oferta de na área de atuação do produto;
* Adequação da rede assistencial ao perfil demográfico e epidemiológico dos beneficiários das operadoras.
* Otimização da rede credenciada com a consequente redução de custos de manutenção.

Descrição

* O dimensionamento da rede assistencial contempla desde as análises dos prestadores na Base de Dados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde – CNES e base de dados de utilização da operadora, perfil demográfico da população assistida, as coberturas assistenciais do Plano de saúde.
* Para dimensionar a rede assistencial são considerados os parâmetros nacionais de cobertura e produtividade com base na legislação vigente.
* O projeto finaliza com as regiões de saúde da operadora com base nas Resoluções Normativas da ANS, incluindo as regiões de saúde, considerando a área de abrangência geográfica, diretrizes e organização da rede por linhas de cuidado, coerentes dom a política de qualificação da Saúde Suplementar, suficiência de rede de acordo com Parâmetros nacionais de cobertura e produtividade e Parâmetros estabelecidos em protocolos e políticas assistenciais das áreas técnicas do Ministério da Saúde, além de indicadores de monitoramento de rede.
* O projeto resulta na definição das quantidades necessárias de especialidades necessárias para prestar  atenção à saúde oferecida pela operadora de plano de acordo com sua área de abrangência - regiões de saúde.
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