Curso Práticas da Regulação do Acesso na Saúde Privada

As Operadoras de planos de saúde devem ofertar a cobertura assistencial aos seus beneficiários em conformidade com o plano de saúde contratado, garantindo a melhor qualidade assistencial e oferta de serviços. Entretanto, a garantia da continuidade da assistência necessita de controles de utilização e dos custos dessa assistência por meio de estratégias de regulação do acesso realizadas por médicos auditores, auxiliados pelo sistema de informação da operadora.
Aprimore seus conhecimentos para atuar nos processos da auditoria de regulação do acesso de beneficiários às coberturas assistenciais contratadas.
Modalidade: In Company (na empresa contratante) ou pré-agendado pela Province Saúde.
Mais informações cursos@provincesaude.com.br

Objetivos

Aprimorar conhecimentos para atuar nos processos da auditoria de regulação do acesso de beneficiários às coberturas assistenciais contratadas.

Público-alvo

Carga horária

Temas abordados

* Conceitos da regulação em saúde.
* Aspectos históricos da regulação em saúde.
* Ações da regulação em saúde.
* Regulamentação da saúde suplementar: modalidades de planos de saúde.
* Coberturas assistenciais x Rol de Procedimentos e eventos em saúde.
* Instrumentos da regulação em saúde: Sistema de informação e parâmetros técnicos.
* Regulação e relacionamento das Operadoras de saúde com prestadores de serviços de saúde.
* Medicina baseada em evidências e protocolos assistenciais.
* Liberação de procedimentos em caráter de urgência, emergência e eletivo.
* Liberações de procedimentos de baixa e alta complexidade, com OPME.
* Liberações de procedimentos de alto custo.
* Liberação de novas tecnologias.
* Liberação de procedimentos com Diretrizes de Utilização – DUT.
* Liberação de procedimentos com Perícia Médica.
* Liberação de procedimentos por junta médica.

Certificado

Metodologia

* Material de apoio para acompanhamento do curso.
* Conteúdo abordado com base na literatura, mercado de saúde e Know-how dos instrutores.
* Cases, para auxiliar no aprendizado envolvendo a problematização e solução.
* Vídeos complementares.
* Atividade em grupo.

Professores

Professores com mais de 20 anos de experiência no mercado de saúde, mais de 10 anos experiência acadêmica e em cursos na modalidade EaD – Ensino à distância.

MSC Lucia Helena da Silva Mendes

Diretora de Negócios da PROVINCE SAÚDE. Mestre em Tecnologias em Saúde PUC-PR. E-MBA em Gestão Estratégica de Negócios – PUC PR. Especialista em Gestão de Saúde para Operadoras de Autogestão – FIOCRUZ.. Especialista em Planejamento e Gerência em Serviços de Saúde- UNISUL. Especialista em Enfermagem do Trabalho – UNISUL SC. Enfermeira pela UNISUL-SC. Foi Diretora da ASSEPAS-UNIDAS-PR e UNIDAS-SC e Assessora Técnica da UNIDAS – PR. Foi docente e coordenadora da Pós-graduação de Gestão Hospitalar e Auditoria em Saúde na UNINTER. Atuou como docente na Pós-graduação de Auditoria e Gestão em Saúde na Universidade TUIUTI do Paraná e SPEI. Foi Gerente Regional do Serviço Social das Estradas de Ferro – SESEF, Plano de Saúde de Autogestão; Auditora de Enfermagem e responsável pelo ambulatório. É auditora avaliadora na A4Quality para certificação de Operadoras de planos de Saúde (RN 507/ANS) e certificação de Boas Práticas em APS (RN 506/ANS). Atua com consultoria em saúde e treinamento de recursos humanos na área empresarial e organizações de saúde.

Lucyane Costa Guinski

Consultora Enfermeira da PROVINCE SAÚDE. Especialista em Gestão de Planos de Saúde PUC-PR. Especialista em Gerenciamento de Unidades Básicas de Saúde PUC-PR. Enfermeira pela PUC-PR. Coautora do Programa Paranaense de Avaliação dos Serviços de Saúde do Paraná – PROPASS PLUS. Foi assessora Técnica da ASSEPAS-PR. Foi docente convidada nos Cursos de Especialização de Vigilância Sanitária e MBA Auditoria em Saúde – UNINTER e ABC in Company – Pós-graduação em Gestão e Auditoria em Saúde. Foi Gerente de Regulação na CASSI PR. Na Prefeitura de Curitiba PR foi coordenadora de enfermagem em Distritos Sanitários, chefe de Unidades Básicas de Saúde, supervisora de plantão em UPAs – Unidades de Pronto Atendimento. Foi enfermeira auditora na Fundação Sanepar, Plano Nossa Saúde e Fundação Itaú. Atua com consultoria em saúde e treinamento de recursos humanos na área empresarial e organizações de saúde na auditoria de enfermagem.