Curso on line - Ressarcimento ao SUS

Objetivos

* Aprimorar ou conhecer os procedimentos operacionais do ressarcimento ao SUS conforme as normas da ANS, procedimentos internos das operadoras para pagar os procedimentos de beneficiários que utilizaram o SUS.
* Reduzir o impacto financeiro para as operadoras de planos de saúde com procedimentos operacionais nos processos de ressarcimento ao SUS realizado pela a ANS contra as operadoras de planos de saúde.

Público alvo

Médicos e enfermeiros auditores, equipe administrativa e advogados envolvidos nos procedimentos operacionais das operadoras de saúde para Ressarcimento ao SUS.

Metodologia

O curso é elaborado seguindo a trilha de aprendizagem composta dos seguintes materiais:

04 E-books – Material didático com base na literatura, mercado de saúde e Know-how dos instrutores, exercícios e cases para reflexão.
Mapa conceitual.
Materiais complementares de apoio.
Vídeos complementares.
Podcast.
Slides em Power point.
Certificado.

Conteúdo

Unidade 1 –Principais Conceitos, Histórico e Marco Legal do Ressarcimento ao SUS

* Principais conceitos do ressarcimento ao SUS
- Autorização de Internação Hospitalar – AIH
- Autorização de Procedimento Ambulatorial – APAC
- Atendimento identificado
- Índice de valoração do ressarcimento ao SUS – IVR
- Índice de efetivo pagamento ao ressarcimento aos SUS
- Impugnação ao ressarcimento aos SUS
- Notificação de beneficiário identificado
- Notificação eletrônica de ressarcimento aos SUS
- Processo de ressarcimento ao SUS
- Protocolo eletrônico de ressarcimento ao SUS – PerSUS
- Sistema de Informação de Beneficiários – SIB
- Ressarcimento ao SUS pela operadora de plano de saúde
- Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS
* Aspectos históricos e marco legal do Ressarcimento ao SUS
- Marco legal do ressarcimento ao SUS
- Normas da ANS relacionadas com procedimentos administrativos do ressarcimento ao SUS
- Normas da ANS relacionadas Tabela Única Nacional de Equivalência de Procedimentos – TUNEP

Unidade 2 – Peculiaridades das operadoras e planos de saúde x ressarcimento ao SUS

* Modalidades de operadoras de planos de saúde
- Administradoras
- Autogestões
- Cooperativa médica
- Filantropia
- Seguradora especializada em saúde
- Medicinas de grupo
- Odontologia de grupo
- Cooperativa odontológica
* Classificação das modalidades médico-assistencial das operadoras de planos de saúde
* Classificação dos planos privados de assistência à saúde
- Cobertura assistencial
Plano de assistência médica com ou sem odontologia
Planos exclusivamente odontológicos
- Época de contratação
- Tipo de contratação

Unidade 3 – Procedimentos do ressarcimento ao SUS

* Procedimentos mais frequentes ressarcidos ao SUS
* Codificação e descrição de procedimentos no ressarcimento ao SUS
* Tabela de Procedimentos, Medicamentos, Órteses, Próteses e Materiais Especiais – OPM do SUS
* Rol de procedimentos e eventos em saúde da ANS
* Terminologia Unificada da Saúde Suplementar – TUSS
* Mapeamento da TUSS x SIGTAP
* Valoração de procedimentos para ressarcimento ao SUS
- Tabela Única Nacional de Equivalência de Procedimentos – TUNEP
- Referência de valores para ressarcimento ao SUS

Unidade 4 – Integração e ressarcimento ao AO SUS

* Principais procedimentos do ressarcimento
- Procedimento de identificação do beneficiário – Batimento
- Processo administrativo de ressarcimento ao SUS
* Aviso de Beneficiário Identificado – ABI
* Impugnação por protocolo eletrônico do ressarcimento ao SUS
* Decisão em Primeira Instância
* Decisão em Segunda Instância
* Cobrança de valores
* Ressarcimento ao SUS
- Principais causas de impugnações do ressarcimento ao SUS
  - Impugnações de caráter administrativo
  - Impugnações ou recurso de caráter administrativo e/ou técnico
- Impugnações ou recurso de caráter administrativo e/ou técnico
- Formulários e documentos utilizados na impugnação ou recurso
  - Impugnações de caráter técnico
  - Cases de impugnações de caráter técnico: Auditor Assistencial
- Conhecimentos mínimos do Auditor Assistencial
- Dimensionando auditores assistenciais
- Auditoria in loco no prestador de serviços
- Procedimentos frequentes em impugnações de caráter técnico
- Procedimentos adotados pelo auditor assistencial
- Conciliação entre a Tabela SUS – SIGTAP e Rol de procedimentos e eventos em saúde da ANS
- Participação do Enfermeiro nas impugnações técnicas
- Casos de ressarcimento ao SUS

Carga horária

40 horas

Instrutores

Professores com mais de 20 anos no mercado de saúde suplementar e mais de 10 anos em cursos na modalidade EaD e presencial.

Dr. Gerson Olynto

Médico pela Universidade Federal do Paraná UFPR. Título de Especialista pela Sociedade Brasileira de Pediatria. Especialização em Administração em Saúde pela FAE- Curitiba PR. Diretor Administrativo da Doctor Auditoria e Consultoria Médica. Atuou como auditor médico na Amil (Assistência Médica Internacional Ltda.), Caixa de Assistência dos Funcionários do Banco do Brasil – CASSI, Impacto Auditoria e Consultoria Médica, Unimed Curitiba e Fundação ITAÚ, UNIMED FEDERAÇÃO e Clinipam. Contratado na Fundação COPEL. Atuou na parametrização técnica da área médica da UNIMED Curitiba, Itaipu Binancional, STF Med – Brasília. Atua como médico auditor pela Province Saúde, Paraná Clínicas e Clinipam.

MSC Lucia Helena da Silva Mendes

Diretora de Negócios da PROVINCE SAÚDE. Mestre em Tecnologias em Saúde PUC-PR. E-MBA em Gestão Estratégica de Negócios – PUC PR. Especialista em Gestão de Saúde para Operadoras de Autogestão – FIOCRUZ.. Especialista em Planejamento e Gerência em Serviços de Saúde- UNISUL. Especialista em Enfermagem do Trabalho – UNISUL SC. Enfermeira pela UNISUL-SC. Foi Diretora da ASSEPAS-UNIDAS-PR e UNIDAS-SC e Assessora Técnica da UNIDAS – PR. Foi docente e coordenadora da Pós-graduação de Gestão Hospitalar e Auditoria em Saúde na UNINTER. Atuou como docente na Pós-graduação de Auditoria e Gestão em Saúde na Universidade TUIUTI do Paraná e SPEI. Foi Gerente Regional do Serviço Social das Estradas de Ferro – SESEF, Plano de Saúde de Autogestão; Auditora de Enfermagem e responsável pelo ambulatório. É auditora avaliadora na A4Quality para certificação de Operadoras de planos de Saúde (RN 507/ANS) e certificação de Boas Práticas em APS (RN 506/ANS). Atua com consultoria em saúde e treinamento de recursos humanos na área empresarial e organizações de saúde.

Lucyane Costa Guinski

Consultora Enfermeira da PROVINCE SAÚDE. Especialista em Gestão de Planos de Saúde PUC-PR. Especialista em Gerenciamento de Unidades Básicas de Saúde PUC-PR. Enfermeira pela PUC-PR. Coautora do Programa Paranaense de Avaliação dos Serviços de Saúde do Paraná – PROPASS PLUS. Foi assessora Técnica da ASSEPAS-PR. Foi docente convidada nos Cursos de Especialização de Vigilância Sanitária e MBA Auditoria em Saúde – UNINTER e ABC in Company – Pós-graduação em Gestão e Auditoria em Saúde. Foi Gerente de Regulação na CASSI PR. Na Prefeitura de Curitiba PR foi coordenadora de enfermagem em Distritos Sanitários, chefe de Unidades Básicas de Saúde, supervisora de plantão em UPAs – Unidades de Pronto Atendimento. Foi enfermeira auditora na Fundação Sanepar, Plano Nossa Saúde e Fundação Itaú. Atua com consultoria em saúde e treinamento de recursos humanos na área empresarial e organizações de saúde na auditoria de enfermagem.

Saiba mais

https://youtu.be/sRwC1t3v_FU

Inscreva-se

https://go.hotmart.com/W73007019P