Curso Ressarcimento ao SUS

Objetivos

• * Aprimorar ou conhecer os procedimentos operacionais do ressarcimento ao SUS conforme as normas da ANS, procedimentos internos das operadoras para pagar os procedimentos de beneficiários que utilizaram o SUS.
• * Reduzir o impacto financeiro para as operadoras de planos de saúde com procedimentos operacionais nos processos de ressarcimento ao SUS realizado pela a ANS contra as operadoras de planos de saúde.

Público alvo

• Médicos e enfermeiros auditores, equipe administrativa e advogados envolvidos nos procedimentos operacionais das operadoras de saúde para Ressarcimento ao SUS.

Metodologia e Ambiente de Ensino

Domínio Completo e Imediato: Curso Disponível Agora na Hotmart: Nossos cursos on line são hospedados no Hotmart Club, uma plataforma moderna e estruturada para garantir a melhor experiência de aprendizado, com consumo imediato e acesso permanente para você estudar no seu ritmo, de onde e quando quiser.

Organização Didática por Módulos: O conteúdo é dividido de forma estratégica em módulos e aulas, integrando videoaulas dinâmicas, materiais de apoio complementares e textos explicativos para um aprendizado aprofundado e sem lacunas.

Acesso Imediato: Assim que o pagamento é confirmado, todo o conteúdo é liberado automaticamente na plataforma.

Interatividade e Fixação: Conte com ferramentas interativas na área de membros para otimizar sua absorção de conhecimento e acompanhar o seu progresso passo a passo.

Certificado de Conclusão Customizado: Ao finalizar a jornada de estudos, receba um certificado oficial validando o seu desenvolvimento técnico e valorizando o seu currículo profissional.

O curso é elaborado seguindo a trilha de aprendizagem composta dos seguintes materiais:

1. 04 E-books – Material didático com base na literatura, mercado de saúde e Know-how dos instrutores, exercícios e cases para reflexão.
2. Mapa conceitual.
3. Materiais complementares de apoio.
4. Vídeos complementares.
5. Podcast.
6. Slides em Power point.
7. Certificado.

Conteúdo

Unidade 1 –Principais Conceitos, Histórico e Marco Legal do Ressarcimento ao SUS

• * Principais conceitos do ressarcimento ao SUS
  • Autorização de Internação Hospitalar – AIH
  • Autorização de Procedimento Ambulatorial – APAC
  • Atendimento identificado
  • Índice de valoração do ressarcimento ao SUS – IVR
  • Índice de efetivo pagamento ao ressarcimento aos SUS
  • Impugnação ao ressarcimento aos SUS
  • Notificação de beneficiário identificado
  • Notificação eletrônica de ressarcimento aos SUS
  • Processo de ressarcimento ao SUS
  • Protocolo eletrônico de ressarcimento ao SUS – PerSUS
  • Sistema de Informação de Beneficiários – SIB
  • Ressarcimento ao SUS pela operadora de plano de saúde
  • Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS
• * Aspectos históricos e marco legal do Ressarcimento ao SUS
  • Marco legal do ressarcimento ao SUS
  • Normas da ANS relacionadas com procedimentos administrativos do ressarcimento ao SUS
  • Normas da ANS relacionadas Tabela Única Nacional de Equivalência de Procedimentos – TUNEP

Unidade 2 – Peculiaridades das operadoras e planos de saúde x ressarcimento ao SUS

• * Modalidades de operadoras de planos de saúde
  • Administradoras
  • Autogestões
  • Cooperativa médica
  • Filantropia
  • Seguradora especializada em saúde
  • Medicinas de grupo
  • Odontologia de grupo
  • Cooperativa odontológica
• * Classificação das modalidades médico-assistencial das operadoras de planos de saúde
• * Classificação dos planos privados de assistência à saúde
  • Cobertura assistencial
• Plano de assistência médica com ou sem odontologia
• Planos exclusivamente odontológicos
  • Época de contratação
  • Tipo de contratação

Unidade 3 – Procedimentos do ressarcimento ao SUS

• * Procedimentos mais frequentes ressarcidos ao SUS
• * Codificação e descrição de procedimentos no ressarcimento ao SUS
• * Tabela de Procedimentos, Medicamentos, Órteses, Próteses e Materiais Especiais – OPM do SUS
• * Rol de procedimentos e eventos em saúde da ANS
• * Terminologia Unificada da Saúde Suplementar – TUSS
• * Mapeamento da TUSS x SIGTAP
• * Valoração de procedimentos para ressarcimento ao SUS
  • Tabela Única Nacional de Equivalência de Procedimentos – TUNEP
  • Referência de valores para ressarcimento ao SUS

Unidade 4 – Integração e ressarcimento ao AO SUS

• * Principais procedimentos do ressarcimento
  • Procedimento de identificação do beneficiário – Batimento
  • Processo administrativo de ressarcimento ao SUS
• * Aviso de Beneficiário Identificado – ABI
• * Impugnação por protocolo eletrônico do ressarcimento ao SUS
• * Decisão em Primeira Instância
• * Decisão em Segunda Instância
• * Cobrança de valores
• * Ressarcimento ao SUS
  • Principais causas de impugnações do ressarcimento ao SUS
    • Impugnações de caráter administrativo
    • Impugnações ou recurso de caráter administrativo e/ou técnico
  • Impugnações ou recurso de caráter administrativo e/ou técnico
  • Formulários e documentos utilizados na impugnação ou recurso
    • Impugnações de caráter técnico
    • Cases de impugnações de caráter técnico: Auditor Assistencial
  • Conhecimentos mínimos do Auditor Assistencial
  • Dimensionando auditores assistenciais
  • Auditoria in loco no prestador de serviços
  • Procedimentos frequentes em impugnações de caráter técnico
  • Procedimentos adotados pelo auditor assistencial
  • Conciliação entre a Tabela SUS – SIGTAP e Rol de procedimentos e eventos em saúde da ANS
  • Participação do Enfermeiro nas impugnações técnicas
  • Casos de ressarcimento ao SUS

Carga horária

40 horas

Instrutores

Professores com mais de 20 anos no mercado de saúde suplementar e mais de 20 anos em cursos na modalidade EaD e presencial.

Msc Lúcia Helena S. Mendes

Saiba mais

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